Znaš li da nije svako krvarenje menstruacija i razumiješ li doista zašto je to bitno znati? U ovom članku ću opisati tu temu s aspekta moje uloge savjetnice za plodnost, trenutno u procesu certifikacije kod NFPTA organizacije (Natural Family Planning Teachers Association) I prikazat ću zašto je za svaku samosvjesnu i modernu ženu važno poznavati svoje ovulacije i svoja krvarenja (ovo nema veze s religijom).
Kada imamo uredan menstrualni ciklus, njegova duljina je oko 28 dana i negdje na polovici tog trajanja se događa centralni događaj menstrualnog ciklusa – ovulacija. Ovulaciji prethodi folikularna faza obilježena obiljem estrogena, svojevrsnom lakoćom, zaigranošću, poletnošću i pojaćanim libidom. Nakon ovulacije slijedi lutealna faza kojom dominira progesteron i to je jedna staloženija, mirnija faza u životu žene. Kada na kraju lutealne faze padnu razine svih spolnih hormona, dakle i androgena i estrogena i progesterona, dolazi do ljuštenja sloja maternice (endometrij) i to nazivamo menstrualnim krvarenjem. Samo ako je krvarenju unutar 8-16 dana prethodila ovulacija, tada ga možemo nazvati menstruacijom odnosno menstrualnim krvarenjem (barem s aspekta simpto-termalnih metoda praćenja ciklusa i „fertility awareness“ metoda za razumijevanje cikličnosti).
Ako smo dakle imali ovulaciju I nakon nje krvarenje, tada je to krvareje menstrualno.
Ako nije bilo ovulacije – nije bilo ni progesterona nego je endometrij zadebljan isključivo zbog nakupljenog estrogena i u nekom trenutku endometrij (taj sloj maternice) više ne može držati tu količinu krvi koja se uz relativno povećane ili niže, ali kontinuirane količine estrogena nakuplja i dolazi do probijanja krvi iz endometrija pa je to probojno krvarenje.
To je svojevrsna pauza za endometrij, svojevrsno olakšanje od prenakupljene krvi i to nije početak novog ciklusa već nastavak postojećeg ciklusa. Nakon takvog probojnog krvarenje često vrlo brzo dolazi do ovulacije.
Ukoliko je žena na hormoskoj oralnoj kontracepciji, također nema ovulacije i ono krvarenje koje se javlja nije menstrualno već prijelomno krvarenje (mala hormonska manipulacija da endometrij prokrvari kako bi se dobio dojam cikliranja i na piluli pa se time jedan zamišljeni kontraceptivni ciklus prelama u drugi – kažem zamišljeni jer žene na terapiji hormonskom kontracepcijom nemaju ovulaciju i ne cikliraju u punom smislu te riječi).
Vratimo se na probojno krvarenje. Kada nam ovulacija preskoči i izostane, onda nema lučenja progesterona i ne osjećamo tu dvofaznost ciklusa – nema poletnosti folikularne faze ni smirenosti lutealne faze koju bi donio progesteron.
Ako ne pratimo znakove ovulacije, ovulacijsku sluz i kretanje cerviksa po zakonima simpto-termalnih metoda praćenja ciklusa, i ako k tome ne pratimo ni bazalnu temperature kao potvrdu ovulacije – teško ćemo znati jel ovulacija bila pa imamo menstrualno krvarenje ili nije bila pa imama probojno krvarenje. Ako ne pratimo ona 3 znaka plodnosti/ovulacije (sluz, cerviks I bazalnu temperaturu), onda možemo pomisliti da imamo 2 različita ciklusa, jedan dulji I jedan kraći nakon njega.
U stvarnosti je sve to jedan jako dugi ciklus s probojnim krvarenjem I jako kasnom ovulacijom koja se može javiti brzo nakon tog probojnog krvarenja.
Možeš pomisliti da te nakon tog produljenog „ciklusa“ čeka jedan novi kraći ciklus jer se pri tome često događa da ovulacija dolazi odmah nakon probojnog krvarenja.
To izgleda kao pojava krvave ovulacijske sluzi i kao da ovulacijska sluz I plodni dani kreću već u zadnjim danima tog probojnog krvarenja. Ako si pratila ciklus samo po sluzi – ovaj te scenarij isto može iznanaditi.
Prema NFPTA pravilima, nema sigurnog početka novog ciklusa, ako nije došlo do porasta bazalne temperature kao potvrde ovulacije u prethodnom ciklusu.
Zna se dogoditi da ovulacijska sluz krene no ne postigne se vrhunac estrogena i LH hormona te se na kraju ta sluz ne izgradi skroz do one bjelanjkaste konzistencije i ovulacija se ipak ne dogodi. Ako nije bilo porasta bazalne temperature nakon toga, to je bio samo pokušaj jajnika da ovulira no nije bilo uspješno.
Ovo se može dogoditi kao izoliran slučaj kod zdravih mladih žena koje su doživjele neki iznenadni snažni stress, no ako je to češća pojava, onda upućuje na neregularnost menstrualnog ciklusa.
Najčešći uzrok tome je sindrom policističnih jajnik, PCOS. Kako sam u svom vodiću za kontrolu PCOS-a i pisala, ne moraš nužno imati cistične jajnike na ultrazvuku da bi imala PCOS.
Ovaj sindrom se odnosi više na metaboličko stanje žene, na višak androgena, manjak estrogena I progesterone, inzulinsku rezistenciju, višak inzulina I povećanje kolesterola I triglicerida u krvi te nije nužno da je uz to prisutna ultrazvučna slika cističnh jajnika (to može no ne mora biti!).
Zbog narušenog metaboličkog statusa, narušene mikrobiote probavnog sustava, brojnih nutritivnih deficita I genetskog profila tipičnog za PCOS, događa se pojava duljih I vrlo dugih ciklusa sa ili bez ovulacije uglavnom praćenja simptomima manjka progesterona (glavobolje, PMS, bolne grudi, spotting pred menstruaciju I sl).
Drugi čest slučaj pojave izostanka ovulacije je period u kojem se žena počinje približavati menopauzi, a zovemo ga perimenopauza.
Perimenopauza nije samo onih cca godinu dana do menopauze kada je očekivano da su ciklusi izrazito neregularni. Radi se I 5 godina, kod nekih I više od 5 godina prije ulaska u menopauzu. U tom period najprije postupno počinje opadati razina progesterone u lutealnoj fazi I ta faza postaje sve kraća, pa se počinje smanjivati I razina estrogena I androgena u folikularnoj fazi pa ovulacijska sluz postaje sve lošija I traje sve kraće da bi konačno počele izostajati I ovulacije posebno u periodima veće iscrpljenosti I većeg stresa.
Pravovremeni početak menopauze možemo uhvatiti po znakovima skraćenja lutealne faze, pojačavanja simptoma PMS-a, smanjenja ili izostanka one lijepe ovulacijske sluzi. Ima tu I drugih suptilnih znakova poput sve lošije kvaliteta sna, manjka energije, pucanja kose I lakšeg oštećivanja zubiju, lakšeg debljanja u području struka I sl.
Što se nalaza tiče, za potvrdu perimenopauze će prije ultrazvučnog prikaza jajnika I pregleda endometrija, brži pokazatelji biti koncentracije i omjeri FSH I LH hormona kao I razine estradiola i androgena mjereno iz krvi 2. do 5. dan ciklusa, zatim AMH (Anti mullerianov hormon) te razine progesterone u krvi mjereno u sredini luteane faze u ovulatornom ciklusu.
O svemu ovome sam detaljno govorila u video I pdf lekcijama mog online tečaja Pripreme za začeće i trudnoću.
Poznavati svoje ovulacije i krvarenja nije važno samo za tempiranje odnosa u svrhu kontracepcije ili začeća već i za planiranje života svakoj modernoj i samosvjesnoj ženi.
Vjerujem da za ženu nema moćnijeg alata i sistema podrške, od znanja u kojoj se fazi menstrualnog ciklusa nalazi i što od koje faze u svom životu može očekivati. Svaka faza menstrualnog ciklusa nosi ogroman potencijal za sve sfere ženina života (poslovno i financijsko, seksualno, emocionalno itd.) samo ako se žena u njima poznaje!
